中医内科学完整笔记(修订版)d开云体育- 开云体育官方网站- APP下载oc

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　　中医内科学第一章肺系病证第一节感冒针灸治疗→[列缺合谷大椎风池太阳]一、概念:【感冒】:感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。二、历史沿革:《仁斋直指方诸风》;,多将感冒与伤风互称;:*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类,具有较强传染性;*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[]三、病因病机:⑴.【病因】①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿。②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。⑵.【病机】→邪犯肺卫,卫表不和。[因病邪在外,在表,故以卫表不和为主]四、病证鉴别:①普通感冒与时行感冒普通感冒时行感冒相同点都可传变入里,或继发他病。相异点①病情轻;②全身症状不重;③少有传变;④无流行性,病程超过一周考虑传变入里或继发他病。①病情较重;②全身症状显著;③可以发生传变,化热入里;④具有广泛的传染性、流行性。②感冒与风温[温病早期]感冒风温相同点早期症状相似。[尤其是风热感冒与风温]相异点①发热热度不高或不发热;②病势轻;③病程短,预后好;①高热或者寒战,汗出后热度暂降,但脉数不静,身热旋即复起;②病势急骤;③咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。③风寒感冒与风寒咳嗽风寒感冒风寒咳嗽相同点均可有表证和咳嗽。相异点①以表证为主,可兼有咳嗽;②恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。①以咳嗽为主,可有表证;②咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。④风热感冒与风热咳嗽风热感冒风热咳嗽相同点均可有表证和咳嗽。相异点①表证为主,兼有咳嗽;②身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄、边尖红,脉象浮数。①咳嗽为主,可有表证;②咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。⑤风热咳嗽与肺痈风热咳嗽肺痈相同点肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。相异点①咳嗽为主,可有表证。②咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。振寒,咯吐浊痰明显,喉中有腥味。五、治疗原则:①解表达邪;②《素问阴阳应象大论》:“其在皮者,汗而发之”;③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[]六、预后转归:①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好;②风热不解或寒邪郁而化热→肺热;③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤;【注】*双解汤→《医方集解》:荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。④反复感邪,正气耗散→由实转虚;⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证。七、辨证论治::本病邪在肺卫,故属表实证。但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹。①辨风寒风热②辨不同兼夹③,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛。舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。辛温解表荆防达表汤/荆防败毒散[;]风热犯表发热,微恶风,汗出不畅,头痛。舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。辛凉解表银翘散/葱豉桔梗汤暑湿伤表身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,鼻流浊涕,渴不多饮。舌苔薄黄而腻,脉濡数。清暑祛湿解表新加香薷饮[;]气虚感冒恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感。舌淡苔白,脉浮而无力。益气解表[]参苏饮[]变证附方平素表虚自汗,易受风邪。玉屏风散[]恶寒重,发热轻,四肢欠温的阳虚外感。助阳解表[]再造散阴虚感冒身热,微恶风寒,少汗,心烦,口干,干咳少痰。舌红少苔,脉细数。滋阴解表[]加减葳蕤汤【注】银翘散:心悸[邪毒犯心+生脉散];感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤];肺痈[初期];耳鸣耳聋[风热上扰]八、临证备要[新]::临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证;而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪。,可予辛平轻剂。。并须根据寒