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　　【正文】 寒束肺，乃标本俱急之候，所以必须用发汗、利小便的治法，表里双解。疾病的过程，在某种意义上可以说是正气与邪气相争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。扶正祛邪同时并举，适用于正虚邪实的病证，●但具体应用时，也应分清以正虚为主，还是以邪实为主，以正虚较急重者，应以扶正为主，兼顾祛邪；以邪实较急重者，则以祛邪为主，兼顾扶正。脏腑补泻内科疾病无论外感病还是内伤病、躯体病还是脏腑病都是以脏腑为中心的病变，因此扶正祛邪离不开脏腑补泻，补即是扶正，泻即是祛邪。1．虚则补其母、实则泻其子虚则补其母是指当某脏虚衰时，除直接补益该脏外，应注意补益其母脏，使母能生子，该脏得到尽快的恢复。平，则肾的封藏功能也就恢复，遗精梦泄可随之而愈。滋水涵木以抑肝阳上亢的治法，也是由此治则而派生的。适用于脏与腑之间表里俱病的情况。1．因人制宜根据病人的性别、年龄、体质等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称“因人制宜”。2，因时制宜四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响，根据不同季节的时令特点，以考虑用药的原则，称“因时制宜”。说明地区不同，患病亦异，治法应当有别，即使患有相同病证，治疗用药亦应考虑不同地区的特点。解表法解表法是通过发汗，开泄腠理，逐邪外出的一种治法，又称汗法。(2)透疹通过发散，可以透发疹毒，故麻疹初期，疹未透发或透发不畅，均可用汗法，使疹毒随汗出而透发于外。2．注意事项(1)凡剧烈吐下之后，以及淋家、疮家、亡血家等，原则上都在禁汗之列。(4)表证兼有其他病证，汗法又当配用其他治法。清热法广泛应用于温热病邪所引起的各种病证。(3)清热解毒适用于热毒诸证，如温疫、温毒及火毒内痈等。(2)表邪未解，阳气被郁而发热者禁用；体质素虚，脏腑虚寒者禁用；因气虚而引起虚热者慎用。(1)寒下适用于里热积滞实证，有下燥屎、泻实热等作用。如大便已通，或痰、瘀、水、积已随泻解，则减量或停用下剂。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，苔薄，脉弦等。(2)邪人少阳，病在半表半里，但有偏表偏里，偏寒偏热之不同，临证宜适当增损，权变用之。1．适用范围(1)温中祛寒适用于寒邪直中脏腑，或阳虚内寒而出现身寒肢冷，脘腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉沉迟等。(2)由于温法的方药多燥烈，易耗伤阴津，故应用温药不宜太过，中病即止，若非急救回阳，宜少用峻剂重剂。1．适用范围(1)补气适用于气虚的病证，如倦怠乏力，呼吸短促，动则气喘，面色光白，食欲不振，便溏，脉弱或虚大等。2．注意事项(1)凡实证而表现虚证假象者禁补。消导(消散)法1．适用范围(4)利水消肿用利小便等方法消散水肿一类病证。，理气法理气法是调理气机的一种治法。(3)益气升阳法主要适用于脾气不升而引起的气陷病证，常与补气健脾法合用。1．适用范围(1)活血(祛瘀)法适用于血行不畅或瘀血内阻所致的一类病证。(2)血得温则行，遇寒则凝，故可配伍温经散寒法，以增强活血化瘀的功效。除急性大出血须速止血外，一般可在止血剂中佐以少量活血之品，以达血止而不留瘀之效。(2)涩肠止泻法适用于脾阳虚弱或脾肾阳衰，以致久泻(或久痢)不止，大便滑脱不禁的病证。(2)本法非治本之法，故应审证求因，标本兼顾，如阳虚自汗，应收敛与补气温阳并用；阴虚盗汗，应收敛与滋阴同用。1．适用范围(1)凉开法适用于热邪内陷心包之证，临床表现除见神昏、谵语外，同时伴有高热、面赤、烦躁、舌红、脉数等。开窍剂都含有芳香挥发药物，应吞服、鼻饲或注射，不宜加热煎服。(2)镇肝熄风主要适用于肝阳上亢，肝风内动而见头晕目眩，甚则卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂等病证。2．注意事项(1)风有内外之分，外风宜散，祛风解痉属治外风之法；内风宜熄，清热熄风、镇肝熄风、养血熄风均属治内风之法。单独运用某一治法，多是针对病情发展的某一阶段或某些突出证候所采取的措施，往往很难适应病情的错综复杂；所以通常是数法配合使用，如汗下并用、温清并用、攻补并用、消补并用、清热开窍并用、开窍镇痉并用、温里固涩并用等。中医内科学是一门实践性很强的临床学科，最好的学习方法是理论联系实际。在实践学习阶段，重点学习如何收集临床资料，对资料的分析判断，从而确定诊断，据证立法、处方、用药的思维过程和动手能力。通过各论的学习，了解各系统(章)所属病证的历史沿革，所属病证与西医学相关疾病的关系，熟悉其临床表现及病因病机理论，掌握各病证的定义、诊断、鉴别诊断、辨证论治等知识和技能；各论：第一章外感病证[自学目的和要求1通过本章的学习，要求了解外感病证的范围、病因病机；熟悉外感病证的主要证候及特征；掌握外感病证的治疗要点及感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾等病证的诊断、鉴别诊断、辨证论治和预防的知识和技能。本章所讨论的外感病证以常见的感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾等为对象，《伤寒论》《温病学》所研究的外感病及较少见的其它外感病不在讨论之列。[病机述要1；外感病证的病因为六淫病邪，或时行疫毒，从发病来看，中医强调正气存内，邪不可干，外邪作用于人体后是否发病，决定于机体正气与病邪相互抗争的结局，邪胜正并引起机体脏腑功能失常则发病。如外邪袭表则肺卫不和而病感冒，湿困中焦则脾胃不和而病湿阻，湿热滞肠则腑气不和而病痢疾，邪犯少阳则枢机不利而病疟疾，正邪相争则常有寒热表现。调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早日恢复，也有助于祛除外邪。第一节感冒感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。隋《诸病源候论至于感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方，诸风》篇，兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关，《类证治裁感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。六淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。太阴阳明论》说：“伤于风。以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭人体的途径或从口鼻而人，或从皮毛而人。六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外，总是与人体的正气失调有关。2．时行病毒时行者指与岁时有关，每2—3年一小流行，每10年左右——大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。《证治汇补明《万病回春……其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，……有青黄脓涕”，已经认识到风热病邪可引起感冒并较准确地描述其临床证候。骨空论》说：“风从外人，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。故感冒不是小病，须积极防治。感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。未病防病，既病防变，是外感病证治疗的又一重要特点。随外邪性质和证候特征不同，而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法，注意祛邪务净，此所谓“治外感如将”之意。因外感病邪的性质和作用部位的不同，引起功能失调的脏腑和证候特征就有差异，于是发生不同的外感病证。这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短，均不外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候。外感病证发病广泛，男女老幼均可罹病，部分疾病尚有传染性，故在内科疾病中占有重要地位。经过实践、认识、再实践、再认识的过程，理论学习和实践学习的循环往复，从而不断充实和提高中医内科学的理论水平和处理中医内科疾病的实际工作能力。实践是理论的基础和检验标准。即通过中医内科学的学习后，能掌握中医内科疾病的病因学、发病学、治疗学的基本理论及常见疾病的病因病理、证候特征、辨证论治等基本知识。(2)祛风药性多温燥，对津液不足、阴虚或阳亢者慎用。(4)活血熄风主要适用于瘀血阻络，筋脉失养而肢体拘挛或弛缓，半身不遂或口眼歪斜等病证。镇痉法镇痉法是通过平肝熄风、祛风通络等措施以解除肢体抽搐、震颤、拘挛、口眼歪斜、头‘目眩晕等病证的一种治法，又称熄风法。2．注意事项(1)开窍法多适用于邪实神昏的闭证，但临证还应结合病情，适当选用清热、通便、凉肝、熄风、辟秽等法。(4)固脱法适用于大吐大泻、大失血、热病后期、久病衰竭所致之气脱、阴脱、阳脱等危在项刻之险证。固涩法固涩法是通过收敛固涩，控制气血津精滑脱的一种治法，又称涩法。(4)出血的病证，有血热妄行和气不摄血之分，前者宜凉血止血，后者宜益气摄血。2．注意事项(1)气滞则血瘀，气行则血行，活血祛瘀法可配合理气法同用，以加强(2)理气药物多为香燥苦温之品，如遇气郁而兼阴液亏损者，应当慎用。1．适用范围(1)行气解郁法主要适用于肝气郁结引起的气滞病证。(2)久用消法会耗损人体正气，应适时佐以扶正治疗。(2)消石散结适用于胆结石及泌尿系结石的一类病证。即通过消导和散结，使积聚之实邪渐消缓散的一种治法，又称消法。(5)养血滋阴时，注意勿壅滞脾胃；益气助阳时，注意勿化燥伤阴。补气补血不能截然划分，补气时佐以养血，血充有助益气；补血时佐以益气，气旺可以生血。(3)补阴适用于阴虚的病证，如口干，咽燥，虚烦不眠，便秘，甚至骨蒸潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数等。呻》益法补益法是用具有补益作用的药物，治疗人体阴阳气血之不足或某一脏腑之虚损的治法，又称补法。(3)回阳救逆适用于疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛而见四肢逆冷，恶寒蜷卧，下利清谷，冷汗淋漓，脉微欲绝等。温里法．温里法是使用温热类药物祛除寒邪和补益阳气的一种治法，又称温法。(3)调理胃肠适用于胃肠功能失调，寒热夹杂，升降失司而出现的脘腹胀满，恶心呕吐，腹痛或肠鸣泄泻等证。和法的内容非常丰富，应用也很广泛，习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。凡邪在表或邪在半表半里一般不可下；阳明病腑未实者不可下；高年津枯便秘，或素体虚弱，阳气衰弱而大便艰难者，不宜用峻下法；妇女妊娠或行经期间，皆应慎用下法。(3)润下适用于热盛伤津，或病后津亏，或年老津涸，或产后血虚的便秘等。下法广泛应用于燥屎、积滞、实热及水饮等里实证。一般苦寒清热药多性燥，易伤阴液，不宜久用。2．注意事项(1)注意寒热线)清营凉血适用于邪热人于营分，神昏谵语，或热入血分，见舌红绛，脉数，及吐血、衄血、发斑等症。(3)发汗应因时因地因人制宜。(3)祛湿通过发汗，可祛风除湿，故外感风寒而兼有湿邪者，以及风湿痹证，均可酌用汗法。1．适用范围(1)解表通过开泄腠理，可以祛除表邪，解除表证。(二)常用治法3．因地制宜根据不同地区的地理环境特点，来考虑治疗用药的原则，称“因地制宜”。年龄不同，生理机能及病变特点亦有差别，老年人血气虚少，机能减退，患病多虚证或正虚邪实，虚证宜补，而邪实须攻者亦应慎重，以免损伤正气。异法方宜治则，指治疗疾病不能固守一法，对不同的个体、时间、地域等情况应采取不同的治疗方法，方为适宜。又如肺气壅阻不宣，致大便燥结者，只从大肠施治，亦难见效，在治疗上就可采用瓜蒌桂枝汤加减以开里(肺)通表(大肠)。如畏寒怯冷，腰痛腿软，小腹拘急，小便清长或夜尿多，水肿等症，非因一般生冷寒凉所致的寒实证，须用温补肾阳之剂如金匮肾气丸之属益火之源以消阴翳才能控制此类阴寒虚证。2．壮水制阳、益火消阴壮水制阳是指采用滋阴壮水的治法，治疗一般寒凉治法不能控制的阳亢证，适用于因肾阴不足不能制阳引起的一系列阳亢证。实则泻其子是指某脏之病因子实引起时，除直接泻该脏外，泻其子脏也是重要的治法。间接补泻法，是充分利用脏腑间的生克表里、阴阳消长等相互联系，相互影响的机理对．脏脏进行补泻。总之，应以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。因此，扶正祛邪的治疗原则旨在改变邪正双方力量的对比，使之有利于疾病向痊愈转化。如阴虚燥咳，则燥咳为标，阴虚为本，在热势不甚，无咯血等危急症状时，当滋阴润燥以止咳，阴虚之本得治，则燥咳之标自除。决定治疗先后步骤的因素是标本，一般按照“急则治其标，缓则治其本，标本俱急者，标本同治”的原则进行治疗。一般认为，标是疾病的枝节和表象，本是疾病的本质，证候是标，病机是本。玉机真藏论》指出：“五脏受气于所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。二是预治其疾病将影响的脏腑气血等，即治疗“务在先安未受邪之地”(《温热经纬‘‘邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次泊筋脉，其次治六腑，其次治五脏。疾病的早期，机体正气比较盛，及时地予以早期治疗，容易收到较好的疗效，能尽快地解除病人的疾苦。治疗手段则指与治疗有关的药物、给药途径及其治疗器’具等。五、中医内科疾病治疗学要点治疗学是研究疾病的治疗原则、治疗方法和手段的一门实用学科。便血色黑者为远离肛门处的胃肠出血，称远血；便下鲜血或先便后血，为近肛门端的肠段出血或痔疮出血，称近血。肌衄：指血从肌肤渗出，又称紫斑、紫癜，病变与心、脾、肺、肾有关。临床时应结合出血的部位、颜色及伴随症状等进行分析。．大失血或慢性失血后发抽搐，抽搐无力，伴面色不华，心悸头昏，舌质淡者，为血虚生风。急起发病，阵阵抽搐，或持续抽搐而有力．，属实证；缓起发病，抽搐呈手足蠕动，抽搐无力，属虚证。神昏以突然昏倒，不省人事为主，伴肢体抽搐，鼾声痰鸣为特征，为肝阳暴张，引动肝风，上逆蒙扰心、脑，神明不用。神昏而呈似清非清，时清时昏的状态，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔腻而垢浊，脉濡数，病在心、肺?为痰蒙神窍。神志迷蒙：为嗜睡朦胧状态，强呼之可醒，旋即昏昏入睡

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