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　　虚劳 又称虚损，虚者，即是气血阴阳亏虚，损者，即五脏六腑损害。是由于两脏或多脏劳伤，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机。以慢性虚弱性证侯为主要表现的病症。 证侯特征：两个/多个脏腑劳伤，阴阳气血中两种/多种因素虚损，并呈慢性过程为特征。 临床症状：形神衰疲，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，身体赢瘦，甚则大肉已脱，不思饮食，脉虚无力。 辨证论治： 1气阴耗伤/益气养阴,补虚扶正/黄芪鳖甲散 2肺肾气虚/补肺益肾，培元纳气/补肺汤合人参蛤蚧散 3心脾气血两虚/健脾养心，益气补血/归脾汤 4肝肾阴虚/滋补肝肾，养阴清热/六味地黄丸和补肝汤 5脾肾阳虚/温补脾肾，化饮利水/附子理中丸合金匮肾气丸 6心肾阳衰/温补心肾，益气温阳/拯阳理劳汤合右归饮 7肾阴阳两虚/滋阴补阳，培元固本/右归丸，左归丸 8肾精亏耗/补肾填精，滋阴充髓/河车大造丸。 水肿 由于肺失通调、脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证，严重者可伴有胸腹水。 病因：病本在肾，肺、脾、肾三脏是相互联系、相互影响。肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，而失其通调水道的功能，可促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助，如脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此，脾肺肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏。 鉴别：与鼓胀，鼓胀的主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期可伴见轻度肢体浮肿。而水肿多周身皆肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身 辨证要点：阳水阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，兼见不烦渴、小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。 阳水： 1、风水相搏证；疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤加减。 2、湿毒浸淫证；宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 3、水湿浸渍证；健脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。 4、湿热壅盛证；分利湿热。疏凿饮子加减。 阴水： 5、脾阳虚衰证；健脾温阳利水。实脾饮加减。 6、肾气衰微证；温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合线、瘀水互结证；活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散加减。 淋证：多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。 1、热淋；清热利湿通淋。八正散加减。 2、石淋。清热利湿，排石通淋。石苇散加减。 3、气淋、理气疏导，通淋利尿。沉香散。 4、血淋；清热通淋，凉血止血。小蓟饮子加减。 5、膏淋；清热利湿，分清泄浊。程氏萆薢分清饮加减。 6、劳淋；补脾益肾。无比山药丸加减。 消渴 由于阴亏燥热，五脏虚弱导致的以多饮多食多尿，形体消瘦为特征的病证。 治疗原则：养阴生津，清热润燥。 1、上消； 肺热津伤证；清热润肺，生津止渴。消渴方加减。 2、中消； 胃热炽盛证；清胃泻火，养阴增液。玉女煎加减。 气阴亏虚证；益气健脾，生津止渴。七味白术散加减。 3、下消； 肾阴亏虚证；滋阴固肾。六味地黄丸加减。 阴阳两虚证；滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸加减 关格 是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。 病机：脾肾阴阳衰败，气化不利，浊毒内蕴。 辨证论治： 1肾脾亏虚，湿热内蕴/健脾益肾，清热化浊/无比山药丸合黄连温胆汤 2肾脾阳虚，寒湿内蕴/温补脾肾，化湿降浊/温脾汤合吴茱萸汤 3肝肾阴虚，肝风内动/滋补肝肾，平肝熄风/六味地黄丸合羚羊钩藤汤 4肾病及心，邪陷心包/豁痰降浊，辛温开窍/涤痰汤合苏合香丸 瘿气 又称为气瘿，是指由于素体阴虚，肝郁化火，气滞痰结所致，以汗多心悸，易饥消瘦，手指震颤，急躁易怒，眼球外突及颈前肿大为特征的病证。 瘿囊——多两侧对称，边缘不清，肿块一般光滑柔软，大小可不一，本病无汗多心悸、消谷善饥、形体消瘦及眼突等表现。 瘿瘤——颈前肿块常偏于一侧，肿块大小如核桃，质地较硬，随吞咽上下活动。病甚者肿块增大较快，质地坚硬，表面凹凸不平，活动受限。可有心悸汗多，但肿块性质与瘿气不一样。 病因：与体质因素（天癸虚弱，肝血暗耗，冲任亏虚，不足，津液失养）和情志失调（气机郁滞，津液循行异常，凝结生痰）有关。病位在颈前，与肝肾心胃等脏腑有密切关系。病初以实证多见，日久津伤阴耗气损，阴津不足气阴两虚。 辨证要点：辨虚火实火、辨气虚所在、辨痰结瘀血、辨病情轻重 治则：养阴清热，解郁化痰。具体辨证采用清热泻火、养阴生津、疏肝解郁、化痰散结、补益气阴等治法。 1痰气热结：烦热、手指震颤、颈前肿胀、两目外突、急躁易怒。解郁化痰、清热散结。丹栀逍遥散和消瘰丸。 2肝火旺盛：烦躁易怒，恶热多汗，消谷善饥，面部烘热，手指震颤，眼突颈大。清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。 3心肝阴虚：心悸汗出，多食易饥，消瘦，五心烦热，烦躁失眠，手颤，眼突颈张。益阴养血，宁心柔肝。天王补心丹加减。 4气阴两虚：心悸怔忡，汗出气短，手足心热，手指震颤，颈大眼突，饥不欲食，消瘦。益气养阴。生脉散加味。 痹病 是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。 痿病：肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛。 病因：正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。 辨证要点：辨病邪、辨虚实、辨痰瘀 治则：祛风活络，缓急止痛，后期还应适当配伍补益正气之剂。 1行痹：肢体关节痠痛，游走不定。祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。 2痛痹：肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减。温经散寒，祛风除湿。乌头汤加减。 3着痹：肢体关节重着，痠痛。除湿通络，祛风散寒。薏苡仁汤加减。 4热痹：肢体关节红肿灼热剧痛。清热通络，祛风除湿。白虎桂枝汤加味。 5尪痹：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络。独活寄生汤加减。 遗精 因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室，导致不因性生活而自行遗泄的病证。 病因：肾气不能固摄而引起。导致肾气不固的原因，多与情志失调，饮食不节，劳心太过，房劳过度等因素有关。君相火旺，心肾不交。湿热痰火下注，扰动精室。劳伤心脾，气不摄精。肾虚滑脱，精关不固。 治则：实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主。 1心肾不交：少寐多梦，梦则遗精。滋阴清热，交通心肾。黄连清心饮合三才封髓丹。 2湿热下注：遗精频作，尿时有少量外流。清热利湿。程氏萆薢分清饮。 3劳伤心脾：劳则遗精。调补心脾，益气摄精。妙香散。 4肾虚不固： （1）肾阴亏虚。梦遗频作，甚至滑精。滋阴补肾，佐以固涩。六味地黄丸或左归丸。 （2）肾阳虚衰。久遗滑精。温肾助阳，固涩止遗。右归丸。 腰痛 由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证。 腰软——腰部软弱无力，伴腰部酸痛。多见发育迟缓，头项软弱、手足瘫软，鸡胸龟背。 石淋——淋证范畴，腰腹突发绞痛，尿中带血，尿中夹砂石，小便艰涩，排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急。 辨证要点：外感内伤 表里虚实。 治则：实证祛邪活络，针对病因分别施以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀。虚证补肾壮腰，调养气血。本虚标实，虚实夹杂，当祛邪兼补肾。 1寒湿腰痛。腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温。散寒除湿，温经通络。甘姜苓术汤加减。 2湿热腰痛。腰部驰痛，痛处伴有热感，每于热天或雨天或腰部着热后疼痛加重，遇冷痛减。清热利湿，舒经通络。加味二妙散。 3瘀血腰痛。腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按。活血化瘀，理气止痛。身痛逐瘀汤。 4肾虚腰痛。腰痛以酸软为主，喜按喜揉，遇劳更甚，常反复发作。偏阳虚宜温补肾阳，偏阴虚滋补肾阴。阳虚 右归丸，阴虚 左归丸。 心痛 因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证 厥心痛-五脏之气相干，上逆心包络引起，心痛时间较短，芳香温通药物可以缓解 真心痛-内外之邪直犯心脉而引起，芳香温通药物不能缓解，疼痛时间不等 卒心痛-心痛来势急 病因：阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，心脉凝泣不通 治则：心痛发作首先要救急，稳定后分清标本 1、心血瘀阻；刺痛固定，入夜加重，活血化瘀，通络止痛；血府逐瘀汤加减。 2、痰浊内阻；闷痛，痛引肩背，通阳泄浊，豁痰宣痹；栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 3、阴寒凝滞；如绞，时作时止，感寒痛甚，辛温散寒，振通心阳。栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。 4、气阴两虚；胸闷隐痛，时作时止，益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。 5、心肾阴虚；闷痛或灼痛，心悸心烦，滋阴清火，养心活络；左归饮 6、心肾阳虚；胸闷气短，遇寒加重，温补阳气，振奋心阳；参附汤合右归饮 不寐 即“失眠“，阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病症 治则：补虚泻实，调整阴阳 1.心脾两虚；多梦易醒，心悸健忘；补养心脾，以生气血；归脾汤 2.阴虚火旺；心烦不寐，心悸不安；滋阴降火，养心安神；黄连阿胶汤 3.心胆气虚；不寐多梦，易于惊醒；益气镇惊，安神定志；安神定志丸 4.痰热内绕；不寐头重，痰多胸闷，心烦；清化痰热，和中安神；温胆汤加黄连、瓜蒌 5.肝郁化火；不寐，及早易怒，严重者彻夜不眠；清肝泻火，佐以安神；龙胆泻肝汤 痴呆 由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病 临床表现：呆傻愚笨 治疗原则：补虚益损，解郁散结 1、髓海不足；耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞，补肾益随，填精养神；七福饮。 2、气血两虚；呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算；益气养血，安神定志；归脾汤。 3、痰浊蒙窍；终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫；豁痰开窍，健脾化浊。洗心汤。 4、瘀血内阻；言语不利，善忘易惊恐，思维异常行为古怪；活血化瘀，开窍醒脑。通窍活血汤。 癫狂 属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致 临床表现：巅：沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂：喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒 脏躁： 谵语：阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清，胡言乱语的重症 郑声：疾病晚期，心气内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复的危象 治疗原则： 癫：解郁化痰，宁心安神，补气养血 1、痰气郁结；精神抑郁，表情淡漠；理气解郁，化痰醒神，逍遥散合顺气导痰汤。 2、心脾两虚；面色苍白，心悸易惊；益气健脾，养血安神；养心汤。 3、气虚痰结；情感淡漠，呆，益气健脾，涤痰宣窍；四君子汤合涤痰汤。 狂：降火化痰，化瘀，后期滋养阴液，清虚火 1、痰火扰神；起病急骤，狂暴无知；清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。 2、阴虚火旺；情绪焦虑、紧张，时而躁狂；滋阴降火，安神定志；二阴煎加减送服定志丸。 3、气虚凝滞；情绪躁扰不安、恼怒多言；豁痰化瘀，调畅气机；癫狂梦醒汤加减。 痫病（癫痫、羊痫风） 发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，口中作猪样叫声，移时苏醒后如常人的一类病证 厥证-除见突然扑到，昏不知人外，还有面色苍白，四肢厥冷 治则：发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主 发作期： 阳痫：突然昏扑，不省人事，面色潮红转为青紫苍白，口唇发绀，喉中痰鸣怪叫，醒如常人；急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风；黄连解毒汤合定痫丸 阴痫：发作时面色晦暗萎黄，手足清冷，一般不啼叫；温阳除痰，顺气定痫；五生饮合二陈汤 休止期 脾虚痰盛：平素倦怠乏力，胸闷纳差便溏；健脾化痰；六君子汤 肝火痰热：平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦口干，便秘尿黄；清肝泻火，化痰宁心；龙胆泻肝汤合涤痰汤 肝肾阴虚：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩；滋养肝肾；大补元煎 癃闭 肾和膀胱气化失司导致排尿困难，甚则小便闭塞不通 癃-小便不利，点滴而短少，病势较缓 闭-小便闭塞，点滴不通，病势较急 关格-小便不通与吐逆并见 淋证-以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征 病因：肾、膀胱、肺、脾、肾 治疗原则： 1“腹以通为用”，实证治宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道；虚证治宜补脾肾、助气化、使气化得行，小便自通； 2“上窍开则下窍自通”，用开提肺气的治法，开上以通下，即所谓“提壶揭盖”； 3若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急，应配合导尿或针灸以急通小便 1、膀胱湿热证；小便不畅，或短赤灼热，小腹胀；清利湿热，通利小便；八正散加减。 2、肺热壅盛证；小便不畅，呼吸急促或咳嗽；清泻肺热，通利水道；清肺饮加减。 3、肝郁气滞证；小便不通或通而不爽，胁腹胀满；疏利气机，通利小便；沉香散加减。 4、浊瘀阻塞证；小便点滴而下或如细线，甚则阻塞；行瘀散结，通利水道；代抵当丸加减。 5、脾气不升证；时欲小便而不出，小腹坠胀；升清降浊，化气行水；补中益气汤合春泽汤加减。 6、肾阳衰惫证；小便不利

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