开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学精校版(可编辑修改)pdf

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　　中医内科学 总论： 一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合， 即成为人 体生命活动的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外， 血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之 说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤 的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。 各论： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒， 发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋 《仁斋直指方·诸风》 病因病机： 风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻， 头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感 冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕， 口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 分证论治： 1、风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒 4、 体虚感冒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 ⑴气虚感冒 2、 风热感冒 治法：益气解表 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：参苏饮加减 方药：银翘散加减 ⑵阴虚感冒 3、 暑湿感冒 治法：滋阴解表 治法：清暑祛湿解表 方药：加减葳汤化裁 方药：新加香薷饮 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺 系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳《景岳全书 · 咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 病因病机：病理因素主要为 “痰”与“火”。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞 等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常 兼他脏病证，多属邪实正虚。 治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分 清虚实主次处理。 1 Written By Zhang Bo 中医内科学 分证论治： 外感咳嗽： 内伤咳嗽： 1、 风寒袭肺 1、 痰湿蕴肺 治法：疏风散寒，宣肺止咳 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减 方药：二陈汤合三子养亲汤加减 2、 风热犯肺 2、 痰热郁肺 治法：疏风清热，宣肺止咳 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：桑菊饮加减 方药：清金化痰汤加减 3、 风燥伤肺 3、 肝火犯肺 治法：疏风清肺，润燥止咳。 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：桑杏汤加减 方药：黄芩泻白散合黛蛤散 4、肺阴亏耗 治法：养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减 哮病： 病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上 逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能 平卧。 历史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。 《证治汇补· 哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三 者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛 急，肺失肃降，肺气上逆所致。 夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微， 肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每 遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因 既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书·喘促》所云：“喘有 夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” 鉴别诊断： 喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅 于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰 阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正传·哮病》指 出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓 之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉 中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急 慢性疾病的一个症状。 治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。 分证论治： 发作期： 1、 寒哮 2、 热哮 治法：温肺散寒，化痰平喘 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：射干麻黄汤 方药：定喘汤 2 Written By Zhang Bo 中医内科学 3、浊哮 缓解期 治法：化浊除痰，降气平喘 1、肺虚 方药： 二陈汤合三子养亲汤 治法：补肺固卫 4、风哮 方药：玉屏风散 治法：疏风宣肺，化痰平喘 2、脾虚 方药：华盖散 治法：健脾化痰 方药：六君子汤 3、 肾虚 治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸 喘证： 病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。 历史沿革：《临证指南医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚” 病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。 喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲 分证论治 实喘 4、 痰浊阻肺 虚喘 1、 风寒闭肺 治法：化痰降逆 1、 肺气喘 治法：宣肺散寒 方药：二陈汤合三子养亲汤 治法：补肺益气 方药：麻黄汤 5、 肝气乘肺 方药：补肺汤合玉屏风散 2、 表寒里热 治法：开郁降气平喘 2、 肾气散 治法：宣肺泄热 方药：五磨饮子 治法：补肾纳气 方药：麻杏石甘汤 6、 水凌心肺 方药：金匮肾气丸合参蛤散 3、 痰热遏肺 治法：温阳利水，泻壅平喘 3、 喘脱 治法：清泄痰热 方药：真武汤合葶苈大枣泻 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 方药：桑白皮汤 肺汤 方药：参附汤加紫石英、灵 磁石、沉香、蛤蚧等。 肺痈： 历史沿革： 《金匮要略》首先提出肺痈病名 病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复 期四个阶段。 病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。 治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。 分证论治： 1、 初期： 3、 溃脓期 治法：疏散风热，清肺散邪 治法：排脓解毒 方药：银翘散加减 方药：加味桔梗糖加减 2、 成痈期： 4、 恢复期 治法：清肺解毒，化瘀消痈 治法：养阴益气清肺 方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减 方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 ※ 溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。 3 Written By Zhang Bo 中医内科学 肺痨 病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽， 咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。 ※ 中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是 汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋 系统全面。 治疗原则:补虚培元，治痨杀虫 分证论治： 1、 肺阴亏损 3、 气阴耗伤 治法：滋阴润肺，清热杀虫 治法：养阴润肺，益气健脾 方药：月华丸加减 方药：保线、 阴阳两虚 治法：补益肺肾，滋阴降火 治法：温补脾肾，滋养精血 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 方药：补天大造丸加减 肺胀： 病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降 的一种疾病。 病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸），面目四肢浮肿。 病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。 分证论治： 1、 外寒里饮 3、 痰热郁肺 5、 肺肾气虚 治法：温肺散寒，涤痰降逆 治法：清肺化痰，降逆平喘 治法：补肺纳肾，降气平喘 方药：小青龙汤 方药：越婢加半夏汤 方药：补虚汤合参蛤散。 2、 痰浊阻肺治 4、 痰蒙神窍 6、 阳虚水泛 法：化痰降逆 治法：涤痰，开窍，熄风 治法：温肾健脾，化饮利水 方药：二陈汤合三子养亲汤 方药：涤痰汤、安宫牛黄丸 方药：真武汤合五芩散 或至宝丹 痰饮： 病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等， 以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为 痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛 病机关键：阳虚阴盛 鉴别诊断：痰、饮、水、湿 痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者， 无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停 留于体内空腔或低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之为病， 可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、 饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。 治疗原则：温阳化饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”之宗 旨。 4 Written By Zhang Bo 中医内科学 分证论治： 饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。 痰饮 悬饮 4、 阴虚内热 1、 饮停于胃 1、 邪犯胸肺 治法：滋阴清热 治法：和中蠲饮 治法：和解少阳，宣利枢机 方药：泻白散或合沙参麦冬 方药：小半夏加茯苓汤 方药：柴枳半夏汤 汤 2、 饮邪化热 2、 饮停胸胁 支饮 治法：清热逐饮 治法：攻逐水饮 治法：温肺化饮 方药：甘遂半夏汤 方药：十枣汤 方药；小青龙汤 3、 饮留于肠 3、 气滞络痹 溢饮 治法：攻逐水饮 治法：理气和络 治法：解表化饮 方药：已椒苈黄丸。防己 方药：香附旋覆花汤 方药：小青龙汤 心悸： 病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁， 引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡。 鉴别诊断： 1 、心悸与怔忡： 病因 病机 症状 惊 多由外因所致惊 心之用病（功 心跳多居心中（胸中表现为心中促动不安）怕惊 悸 恐恼怒而发 能性） 恐，以时作时止为特点 怔 多由内因而发心 心之体病（器 心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕 忡 竭过劳而作 质性） 惕然如人将捕之，做无休止 2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极 脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉， 一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。 治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。 分证论治： 1、 心虚胆怯 3、肝脾阴亏 6、 血瘀气滞 治法：镇惊定志，养心安神 治法：滋补肝肾，养心安神 治法：活血化瘀，理气通络 方药：安神定志丸加琥珀、磁 方药：一贯煎合酸枣仁汤加山 方药：桃仁红花煎 石、朱砂 萸肉 7、痰浊阻滞 2、心脾两虚 4、心阳不振治 治法：理气化痰，宁心安神 治法：补血养心，益气安神 法：温补心阳 方药：导痰汤 方药：归脾汤 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 8、邪毒犯心 5、 水饮凌心 治法：清热解毒，益气养阴 治法：振奋心阳，化气利水 方药：银翘散或生脉散加减 方药：芩桂术甘汤 心痛： 病名：心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷 如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。 心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。 历史沿革：《灵枢·厥病》篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥心痛” 及“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。 5 Written By Zhang Bo 中医内科学 辩证论治： 辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如病 程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄 转厚，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由深变 浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病 现者，病情轻，预后好； 如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。 治疗原则：急则治其标，缓则治其本。 厥心痛 真心痛 病 心脉挛急 心脉闭阻不通 服用芳香化湿药物 可以缓解 不缓解 可否缓解 心衰脱证 没有 有 实验室检查 血沉、心肌酶、WBC 有特异改变，血沉加快，WBC计数升高 无变化 心电图 ST段下移，T波倒置 特异性改变：T波倒置ST段抬高，病理性Q 波——宽而深 分证论治： 1、 心血瘀阻 3、 阴寒凝滞 5、 心肾阴虚 治法：活血化瘀，通脉止痛 治法：辛温通阳，开痹散寒 治法：滋阴益肾，养心安神 方药：血府逐瘀汤 方药：栝蒌薤白白酒汤加枳 方药：左归饮 2、 痰浊内阻 实、桂枝、附子、丹参、檀香 6、 心肾阳虚 治法：通阳泄浊，豁痰开结 治法：益气壮阳，温络止痛 方药：栝蒌薤白半夏汤 4、 气阴两虚 方药：参附汤合右归饮 治法：益气养阴，活血通络 方药：生脉散合人参营养汤 急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在 于是否能够及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治：⑴立即吸氧，视病 情轻重⑵绝对卧床，避免搬动；⑶救治原则以通为主，兼顾正气。 不寐： 病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入寐困难，有寐易醒， 有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。 病机关键：卫阳不能入阴。 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。1、虚则补之，实则泻之； 2 、辨证论治：实证：重镇安神。虚证：养血安神。 3 、精神疗法 分证论治： 1、 心脾两虚 2、 阴虚火旺 4、痰热内扰 治法：补养心脾以生气血 治法：滋阴降火，养心安神 治法：清化痰热，和中安神 方药：归脾汤 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神 方药：温胆汤 丸 4、 肝郁化火 3、 心胆气虚 治法：清肝泻火，佐以安神 治法：益气镇惊、安神定志 方药：龙胆泻肝汤 方药：安神定志丸 6 Written By Zhang Bo 中医内科学 汗证： 汗证：指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。分为自汗，盗汗，脱汗，战汉，黄汗 五种 自汗：昼日汗出浈浈，动则益甚； 盗汗：寐中汗出津津，醒后自止； 战汗：发生在外感病中，具有全身战栗而汗出的特点； 脱汗：见于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴亡阴亡阳等危重症； 黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。 分证论治： 自汗： 4、热郁于内 脱汗： 1、营卫不和 治法：清泻里热 治法：益气回阳固脱 治法：调和营卫 方药：竹叶石膏汤 方药：参附汤 方药：桂枝汤 盗汗 战汗： 2、肺气虚衰 1、 心血不足 治法：扶正祛邪，针对原发 治法：益气固表 治法：补血养心 病治疗 方药：玉屏风散 方药：归脾汤 黄汗： 3、 心肾亏虚 2、 阴虚火旺 治法：清热利湿 治法：益气温阳 治法：滋阴降火 方药：茵晨五苓散 方药：保元汤或芪附汤 方药：当归六黄丸 血证： 解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌衄葡萄疫。 历史沿革：《先醒斋医学广笔记·吐血》 提出了治吐血三要法，即宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝， 宜降气不宜降火 《血证论·吐血》唯以止血为第一要法；血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血。。。故 以消瘀为第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮动， 需用药安之，故以宁血为第三法。。。去血既多， 阴无有不虚者矣，故有以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲，唐氏提出： 止血、去瘀、宁血、补虚等治血四法。 治疗原则：血证多以治火治气治血为基本原则 咳血 吐血 出血方式 随咳嗽而出 随呕吐而出 咽喉发痒，胸闷咳嗽， 上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕，心悸，皮肤潮红而深， 伴随症状 肺部啰音 血压下降 血色鲜红，并兼夹有 出血颜色 深红或咖啡色 泡沫 血内混合 常见为痰 常伴食物残渣以及胃液 物 大便颜色 正常 便黑，便潜血阳性 酸碱反应 碱性 酸性 厥证： 厥证：是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻 者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。 病机关键：气机逆乱，阴阳之气不相顺接 治疗原则： 1、实证：醒神回厥2 、虚证：益气回阳救逆 7 Written By Zhang Bo 中医内科学 分证论治： 1、 气厥 治法：理气活血 治法：消食和中 实证： 方药：通瘀煎 方药：发生在食后不久，探 治法：理气开郁 虚证： 祛积，继以神术散合宝合丸。 方药：五磨饮子 治法：益气养血 5、 暑厥 虚证： 方药：独参汤灌服 治法：开窍醒神，清暑益气 治法：益气回阳 3、 痰厥 方药：昏厥时：牛黄清心丸或 方药：四味回阳饮 治法：行气豁痰 紫雪丹，继用白虎加人参汤或 2、 血厥 方药：导痰汤 清暑益 实证： 4、 食厥 痫证： 病名：痫病：是一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚 突然仆倒，昏 不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常人 的一类病症。又名癫痫或羊痫风。 病机关键：气机逆乱，元神受损 治疗原则：临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主 分证论治： 发作期 2、 阴痫 2、肝火痰热 1、 阳痫 治法：温阳除痰，顺气定痫 治法：清肝泻火，化痰宁心 治法：急以开窍醒神，继以泻 方药：五生饮合二陈汤 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤 热涤痰熄风 休止期 3、肝肾阴虚 方药：黄连解毒汤合定痫丸 1、脾虚痰盛治 治法：滋养肝肾 法：健脾化痰方 方药：大补元煎 药：六君子汤 癫狂： 癫狂：癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。癫以精神抑郁，表情淡漠， 沉默痴呆，语无伦次，静而少动；狂以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒 为特征的一类病症。两者相互联系，相互转化，故常并称癫狂。 病因病机：气痰火瘀导致阴阳失调，心神被扰，神机逆乱，病位在脑，于肝脾肾关系密切，以心神 受损为主，癫属虚，狂属实，亦有虚实夹杂，二者既有区别有可相互转化 病机关键：神机逆乱 分证论治 癫病 狂病 1、 痰气郁结 1、 痰火扰心 治法：疏肝解郁，化痰开窍 治法：镇心涤痰，泻肝清火 方药：顺气导痰汤 方药：生铁落饮 2、气虚痰结 2、 阴虚火旺 治法：益气健脾，涤痰宣窍 治法：滋阴降火，安神定志 方药：四君子汤合涤痰汤3、 方药：二阴煎送服定志丸 心脾两虚 3、气血凝滞 治法：益气健脾，养血安神 方药：癫狂梦醒汤 方药：养心汤 8 Written By Zhang Bo 中医内科学 胃痛 为什么古代文献中心痛与胃痛常常相混淆？ 答：一则胃脘部疼痛，不仅胃肠疾患可以引起，同时心脏疾患也可以引起。如真心痛等；二则 无论哪个脏器引起的胃脘部疼痛，用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗效。故在很长 一段时间内，胃痛与心痛相互通用 为什么说胃以通为补？ 答：一、胃为阳土，喜润喜躁，主受纳，腐熟水谷，以和降为顺。 二、不能把“通”狭义理解为通下之法，而应该从广义角度理解和运用。散寒、消食、 理气、泻热、化瘀、除湿，养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作用，服用此类药 物，应中病即止，不可太过，以免伤阴耗气，辩证的运用通法。 病机关键：胃失和降不通则痛。 鉴别诊断：真心痛心居胸中，其痛常及心下出现胃痛的表现，硬高度警惕防止于胃痛相混， 典型的真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有气短汗出等病情较急。真 心痛常危及生命。中老年人既往无胃痛病史而突发胃脘部疼痛者，当注意真心痛的发生。 胃病部位在胃脘，病势不急多为隐痛胀痛等，多无生命危险，常有反复发作史。X线、胃 镜、心电图及生化检查有助于鉴别。 胃痛与真心痛的鉴别： 真心痛 胃痛 疼痛性质 剧痛，烧灼样痛，刺痛无法忍受。 刺痛，胀痛，可以忍受 伴随症状 胸闷气短，心悸，呼吸困难，大汗淋漓，有濒死感 脾胃症状重，食欲不振 心电图 有病理改变，（缺血、坏血） 没有特异改变 心肌酶 有病理改变 无改变 预后 预后不佳 一般预后良好 治疗原则：理气和胃止痛 分证论治： 1、 胃气壅滞 3、 胃中蕴热 5、 瘀血阻滞 治法：理气和胃止痛 治法：清胃泻热，和中止痛 治法：理气活血化瘀止痛 方药：香苏散 方药：泻心汤合金铃子散 方药：失笑散合丹参饮 2、肝胃气滞 4、肝胃郁热 6、 胃阴不足 治法：疏肝和胃理气止痛 治法：清肝泻热，和胃止痛 方药：宜胃汤合芍药干草汤 方药：柴胡疏肝散 方药：化肝煎 7、 脾胃虚寒治 法：温中健脾 方药：黄芪健中汤 吐酸：泛吐酸水，或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃之别。 嘈杂：胃中饥嘈，胸膈懊恼而不可名状而言。 呕吐： 病因病机：病机关键：胃失和降，胃气上逆。 鉴别诊断：反胃：反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟，食入不化所致，表现为饮食入胃，停滞 胃中，良久尽吐而出，吐出转舒，即古人所说的朝食暮吐，暮食朝吐，而呕吐是以有声有物为特征，病机为 邪气干扰，胃虚失和所致，实者为食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕，恶心，但 多吐当日之食。 治疗原则：和胃降逆。 9 Written By Zhang Bo 中医内科学 分证论治： 实证： 3、 痰饮内停 虚证 1、 外邪犯胃 治法：温化痰饮，和胃降逆 1、 脾胃虚寒 治法：解表疏邪，和胃降逆 方药：小半夏汤合苓桂术甘 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：藿香正气散 汤 方药：理中丸 2、 饮食停滞 4、 肝气犯胃 2、 胃阴不足 治法：消食导滞，和胃降逆 治法：疏肝理气，和胃止呕 治法：滋阴养胃，降逆止呕 方药：保和丸 方药：半夏厚朴汤合左金丸 方药：麦门冬汤 呃逆 《内经》中三种简便治疗呃逆的方法： 《灵枢·杂病》云：哕,以草刺鼻，嚏而已；无吸而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。 病因病机：病机关键：胃气上逆动膈 治疗原则：理气和胃，降气平呃，急当固护胃气 分证论治： 1、 胃寒气逆 4、脾胃阳虚 治法：温中散寒，降逆止呃 3、 气滞痰阻 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：丁香散 治法：理气化痰，降逆止呃 方药：理中丸加丁香、白豆蔻 2、 胃火上逆 方药：旋覆代赭石汤 5、 胃阴不足 治法：清热和胃，降逆止呃 治法：益气养阴，和胃止呃 方药：竹叶石膏汤 方药：阴胃汤 噎膈 病名：噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物哽咽不顺，甚则食物不能下 咽入胃，食入即吐为主要临床表现的一种病症。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺，膈即 格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。 病位：食道 病机关键：食道狭窄 鉴别诊断：梅核气二者均见咽中梗塞不舒的症状。但噎膈多为痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻 于食道，自觉咽中噎塞，饮食咽下梗阻，甚则饮食不下。梅核气则属于痰气交阻于咽喉，自觉咽中有 物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。无噎塞感，气逆痰阻于咽喉，为不形之邪。 治疗原则：噎膈的病理性质表现为本虚标实，故治当急则治其标，缓则治其本。 分证论治： 1、 痰气交阻 方药：五汁安中饮 4、 气虚阳微 治法：开郁化痰，润燥降气 3、 瘀血内结 治法：温补脾肾，益气回阳 方药：启膈散 治法：破结行瘀，滋阴养血 方药：温脾用补气运脾汤， 2、津亏热结 方药：通幽汤 温肾用右归丸 治法：滋养津液，泻热散结 呕吐、反胃、噎膈的鉴别： 呕吐 反胃 噎膈 病位 胃 胃 食道 呕吐特点 无时间限制 朝食暮吐，暮食朝吐 咽下食物哽咽不顺 呕吐物 各种各样 赤豆汁样 不消化食物 10 Written By Zhang Bo 中医内科学 腹痛 治疗原则：以通为顺，以降为和 分证论治： 1、 寒邪内阻 3、 中脏虚寒 5、 气机郁滞 治法：温理散寒，理气止痛 治法：温中补虚，缓急止痛 治法：疏肝解郁 方药：良附丸合正气天香散 方药：小健中汤 方药：柴胡疏肝散 2、 湿热郁滞 4、 饮食停滞 6、 瘀血阻滞 治法：通腹泻热 治法：消食导滞 治法：活血化瘀 方药：大承气汤 方药：枳实导滞丸 方药：少腹逐瘀汤 泄泻 病名：泄泻：是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄出如水样为主证的病症。大便溏薄势 缓者为泄，大便清稀如水而之下者为泻。 历史沿革：《医宗必读·泄泻》治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏 、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 病因病机：湿 病机关键：脾虚湿盛，实为湿盛，虚为脾虚。 治疗原则：健脾化湿 治疗禁忌： 1、 初起：慎用固涩药，防止闭门留寇， 2、 久泻不可用利水药：防止伤阴 3、 久泻伤阴不可过用滋补药：有碍阴气胃气恢复，应投以缓药 4、 护理：禁食患者应补液 分证论治： 1、 寒湿泄泻 4、 食滞肠胃治 5、 肝气乘脾治 治法：芳香化湿，疏表散寒 法：消食导滞 法：益肝扶脾方 方药：活象正气散 方药：保合丸 本方消食导 药：痛泻要方 6、 2、 湿热泄泻治 滞为主，并能和胃除食，常 脾胃虚弱治法： 法：清热利湿 用于饮食过度，素食内停， 健脾益胃 方药：葛根芩连汤 脘脾腹痛，嗳腹呕吐，泻下 方药：参苓白术散 3、 暑湿泄泻治 臭如败卵等证。 7、 肾阳虚衰 法：清暑化湿 治法：温肾健脾，固涩止泻 方药：黄连香薷饮 方药：四神丸 痢疾 病名：痢疾：由于气血邪毒凝滞肠腑脂膜，传导失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证的 病症为痢疾。是一类传染病。多发于夏秋季节。 痢疾三大主证：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血 别名：肠痞 历史沿

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