【中医】病开云体育- 开云体育官方网站- APP下载案分析考官线道！考生答题标准！

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　　郝自由，男， 40 岁，未婚。2023 年 1 月 14 日初诊。患者一月前感冒后出现咳嗽，感冒已愈，咳嗽未止，伴口干咽燥，痰少。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。

　　中医辨病辨证依据（ 4/4 分）：以咳嗽，伴口干咽燥，痰少为主症，辨病为咳嗽。现症见干咳，咳声短促，痰少黏白，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数，辨证为肺阴亏耗证。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

　　中医病证鉴别（3 分 / 助理不要求）：咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰症状，但后者为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。

　　药物组成、剂量、煎服法（3/3 分）：沙参 15g， 麦冬 15g， 玉竹 15g，花粉 15g， 百合 15g， 川贝 9g，甜杏仁 10g，桑白皮 10g， 地骨皮 15g，甘草 3g， 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　郝健康，男，5 岁， 2023 年 11 月 27 日就诊。患者 4 天前出现咳嗽喘促，有痰，发热，予头孢克洛及止咳药治疗后病情未缓解。壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻扇，喉间痰鸣，痰稠色黄，口唇紫绀，咽红肿，舌质红，苔黄，脉滑数。肺部可闻及中、细湿啰音。

　　中医辨病辨证依据（ 4/4 分）：患者，男，5 岁，以发热、咳嗽、咳痰、喘促鼻扇为主症，辨病为肺炎喘嗽；患者壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻扇，喉间痰鸣，痰稠色黄，口唇紫绀，咽红肿，舌质红，苔黄，脉滑数，辨证为痰热闭肺证。患者因邪热闭阻于肺，导致肺失于宣肃，炼津为痰，痰热胶结，闭阻于肺，从而发为本病。

　　中医病证鉴别（3 分 / 助理不要求）：咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症，咳嗽持续 1 个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。而肺炎喘嗽起病急，以发热、咳嗽、气喘、鼻扇、痰鸣为主症，相当于西医学中的小儿肺炎。肺部听诊可闻及中、细湿啰音，抗生素治疗有效。

　　药物组成、剂量、煎服法（3/3 分）：麻黄 3g，杏仁 6g，生石膏（先煎） 9g，葶苈子（包煎）3g，苏子6g，前胡 6g，黄芩 3g，百部 3g，大枣 9g，甘草 3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　项某，女，2 岁。2024 年 1 月 6 日初诊。3 个月前，患儿出现发热、咳嗽、咳痰，于医院诊断为“肺炎”，经治疗后病情好转，但一直未痊愈。现症：患儿久咳，咳痰无力，痰多，面白少华，神疲乏力，动则汗出，易感冒，纳呆便溏，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹淡红。

　　中医辨病辨证依据（ 4/4 分）：患儿，女，2 岁，西医诊断为“肺炎”，以久咳、咳痰为主症，辨病为肺炎喘嗽；患者久咳，咳痰无力，痰多，面白少华，神疲乏力，动则汗出，易感冒，纳呆便溏，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹淡红，辨证为肺脾气虚证。患儿久病，肺脾气虚，痰湿内生，从而发病。

　　中医病证鉴别（3 分 / 助理不要求）：咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症，咳嗽持续 1 个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。而肺炎喘嗽起病急，以发热、咳嗽、气喘、鼻扇、痰鸣为主症，相当于西医学中的小儿肺炎。肺部听诊可闻及中、细湿啰音，抗生素治疗有效。

　　药物组成、剂量、煎服法（3/3 分）：麻黄 3g，杏仁 6g，生石膏（先煎） 9g，葶苈子（包煎）3g，苏子6g，前胡 6g，黄芩 3g，百部 3g，大枣 9g，甘草 3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　包某，女，46岁，已婚，无业。2023年5月7日初诊。患者自幼年起即出现发作性昏仆抽搐。发作时突然意识丧失，强直抽搐，吐涎，口中发出怪叫声。精神恍惚，心悸失眠，头晕目眩，面色晦暗，耳轮焦枯，腰膝酸软，大便干，舌淡红，脉沉细数。

　　中医辨病辨证依据（ 4/4 分）：患者以发作性昏仆抽搐，口中怪叫为主症，辨病为痫病；患者精神恍惚，心悸失眠，头晕目眩，面色晦暗，耳轮焦枯，腰膝酸软，大便干，舌淡红，脉沉细数，辨证为心肾亏虚证。是痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养所致。

　　中医病证鉴别（3 分 / 助理不要求）：典型痫病与中风均有突然昏倒，昏不知人。但痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜。而中风则仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

　　药物组成、剂量、煎服法（3/3 分）：熟地黄15g，山药20g，山茱萸15g，菟丝子15g，枸杞子10g，鳖甲（先煎）10g川牛膝10g，鹿角胶（烊化）15g，龟甲胶（烊化）15g，当归18g，党参15g，炙甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。